我是北大医院男科中心的医生，来找我看病的大多是男性性功能障碍、男性不育、前列腺炎的病人，老年人主要是雄激素减退症、前列腺增生，这些都是男性比较常见的问题。在临床中我发现，很多人对男性健康不是很了解，对性方面的知识更是知之甚少。
困扰男性的性功能障碍
我们先看几个病例。
病例一：一对博士夫妇，结婚两三年，各方面生活都很美好，因为生不了孩子来看病。询问中发现，两个人从来没有过过性生活。大家可能会觉得比较奇葩，夫妻在一起从来不过性生活，这肯定没办法生孩子的。哎，虽然学历很高，但是对于性方面的知识了解太少了。
病例二：一对年轻夫妇，结婚一年，没有办法完成性生活。我在门诊经常碰到这样的情况，对性生活恐惧，性生活时阴茎经常插不进去等等。很多人因为对性知识的缺乏，不知道怎么去过性生活。
病例三：男性，35岁，勃起功能下降一年。三年来，他拼命的忘我工作，为了升职，回到家还要继续加班。现实生活中，这种工作状态非常常见，很多人工作压力大，全部心思都放到工作上，忽视了夫妻之间的交流。时间长了，事业虽然很成功，但是在性方面却出现问题，比如：性功能下降，阴茎硬度变差，疲软，女方对性生活不满意。
原因一方面是对性知识缺乏，因为在中国，性问题长期是被禁锢的，一般很少公开讨论，尤其在公开媒体上是不允许谈论性话题的，比如我们去电视台做节目，你要跟病人讨论勃起或者性相关的话题是不被允许的，你可以去谈生育、性功能减退、前列腺增生、前列腺炎，但是谈论性是不允许的，所以使年轻人没有渠道了解性的知识。我记得以前读中学上生理卫生课，老师对这些内容都是一带而过，没有人讲。多数人不知道去哪里了解性知识，当真正过性生活的时候不知道应该怎么去过。所以出现了很多人高学历，但是性能力低下，就是前面第一个病例里的博士夫妇，结婚以后没有过过性生活。另外出现性问题以后觉得难以启齿，没有办法和同事说，也很难和家人说，所以不知道怎么处理。现在网络、杂志把很多性功能障碍包括一些男性问题都误导成为前列腺炎，其实很多并不是前列腺炎造成的，是出于利益需求，把很多问题都导向前列腺炎，尤其很多民营医院，其实跟前列腺炎没有太大关系。
另一方面，现在生活节奏比较快，生活压力比较大，尤其在北京生活，买房子、结婚、生孩子等等，都面临很大的生活压力，往往会出现一些问题，长期的压力、疲劳会导致性功能的下降，长期两地分居和长时间没有性生活也会导致这方面的问题，另外，因为工作、学习各方面的压力，睡眠时间比较少，起得早、睡得晚，夫妻交流时间比较少，也容易出现这个问题。还有，没有时间锻炼，身体长期处于亚健康状态，可能会引起性功能的下降。
有数据显示，因为性生活不和谐导致婚姻破裂的比例达到34.7%，这个比例是很高的。我们在门诊经常碰到一些年轻病人，就是因为性生活不满意、不成功导致的离婚，有的是为了解决这个来看病的。
男性的性健康不仅关系到他自己的问题，也关系到家庭的和谐、夫妻关系，所以这是很重要的一个问题，是不能被忽视或者被回避的问题。
如何面对性功能障碍？
下面，我们介绍一下男性性反应周期。先是兴奋期，当有性刺激，不光是视觉、听觉或者是接触，他会兴奋，兴奋表现在阴茎勃起、增大，能插入，然后进入一个平台期，最后射精，进入高潮期，射精之后就疲软了，这是正常的性周期。正常男性的射精过程要有一个启动、泌精、射精和性高潮的过程，如果不能完成这个过程，可能就提示你有问题。
性生活的重要性是什么？一个是繁衍后代，动物过性生活的目的就是为了繁衍后代，人除了繁衍后代之外还有一个就是夫妻之间感情深层次的交流，享受性生活的愉悦，舒缓身心压力。很多年轻人没有性生活去手淫也是为了缓解生活压力，另外是身体需要。
性生活的过程不是一上来就直接插入，还有一个过程，有些眉目传情、语言的交流，激发一些性趣，慢慢才会进入到亲密的接触，前戏，最后才是性交的过程。前面这些过程，比如言语的交流、身体的接触都是不能避免的，是需要的，有一个很好的前戏后面才能有很好的性生活。
人到了一定年龄的时候，也有一个自然衰退的过程，可能也会出现性功能的下降，比如硬度不够，不能插入或者持续时间不够长，无法很好的完成性生活。对于青年人来说，如果他是身体健康的话，这种情况出现得比较少，对于老年人，你的年龄大了，各方面功能在衰退，出现性功能障碍的几率也就更高。
什么情况下属于性功能障碍？第一，硬度不够，插不进去。第二，能插入，但是维持时间不够长，觉得性生活不满意，这也属于一种。另外还有射精快，插入很快就射精，这也属于一种。
出现性功能障碍的时候，对夫妻双方的情绪是有负面影响的，时间长了是一种恶性循环。刚开始出现问题可能会表现为夫妻间的一些摩擦，一些抱怨。如果反复出现，时间长了配偶的意见可能会比较大，有些女性强势一些可能会有指责、抱怨，会进一步加重男性的心理压力、焦虑，性功能进一步下降，形成了恶性循环，时间长了就不能完成性生活，表现为插不进去等，甚至有的时间长了就无法勃起了。如果出现不好征兆的时候还不加干预，往往进入恶性循环。
男性出现这方面的问题是需要重视的，是不能回避的。导致勃起功能障碍的原因有两部分，一部分是心理性的，一部分是器质性的。心理性的比如焦虑、抑郁，不管是工作、生活上的压力还是性生活带来的压力，夫妻关系不和睦，老吵架，你没法要求他性生活。另外思想不集中，工作很忙，过性生活的时候不自觉的想到工作上的事，有可能造成勃起的不坚硬、疲软。性知识缺乏，因为某几次出现性交的失败，尤其以前从来没有过性经验，一过性生活就出现了性生活的失败，这种情况往往对自信心有很大的打击，容易出现性功能障碍。另外是女方不配合，一是没有经验，不知道怎么配合，另外是因为功能不好，不愿意配合，关系不好，也会加重男性的功能的下降。
另一类是器质性的，有身体上的问题，比如长期亚健康状态，另外是一些疾病，最常见的糖尿病、冠心病、心血管疾病对性功能都是影响很大的。还有就是精神上的疾病，比如焦虑症、抑郁症，对性功能也是有影响的，长期服用抗焦虑、抗抑郁的药物会影响性功能。再有是手术，盆腔手术、前列腺手术、膀胱手术等等，对性功能也是有影响的。中老年人常见的就是心血管疾病、高血压、冠心病等等。喝酒和长期的不健康的生活方式，熬夜、睡眠少，对性功能也是不利的。
这里有一个表，叫国际勃起功能表，自己可以简单测一下，是五个问题，一般来说大于22分可以算正常，小于等于21分的，提示你功能有问题。这个问题只能评价你的功能好与坏，不能评价你到底是心理性的还是器质性的。对于一些中青年人，一般身体上都不会有什么病，糖尿病、高血压比较少见，中青年出现勃起功能障碍还是跟身体的长期劳累、压力大、精神焦虑、抑郁有关，一般都是跟心理因素有关系。很多年轻人功能不好了，就觉得自己可能有某些病，去医院做检查等等，其实大多数的中青年人出现勃起功能不好很多还是与心理有关系。
怎样“唤醒”男性性功能？
ED（勃起功能障碍）的有哪些危险因素？前面提到了，比如冠心病、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症，这都是有影响的，还有一些亚健康状态，比如肥胖、长期的久坐、不运动、抽烟、喝酒，这也是危险因素。现在中年人比较多的问题是肥胖，中国人肥胖发病率越来越高，对性功能是有影响的。
一个人要有高品质的性生活要有一个健康的身体。另外要有正确的心态，说白了就是要有自信心，不要一做就想着这次能不能成，背着包袱过性生活，肯定是有影响的。平时为了保持良好的性生活可能需要改变生活方式，比如合理的健康的饮食，适当的运动。改变一些不良行为，戒烟、戒酒、娱乐有度。另外保持平和的心态，不要过于焦虑、紧张，要找到一些缓解自己心情的方式。
如果说患有一些疾病，要积极治疗、干预。比如糖尿病要调节血糖，注意饮食、运动，高血压要把血压降下来，抽烟、喝酒的要调整等等，肥胖也要适当调整。有研究证实，通过减肥，增加一些运动，可以使你原来出现的功能的下降得到适当的改善。
另外就是改善夫妻关系，夫妻关系其实很重要的，夫妻关系不好，她不配合或者经常吵架，你也很难去过性生活的，所以夫妻关系是你过性生活的前提。构建良好的性生活平台，还可以让婚姻保鲜。
再者就是营造一个和谐的性爱氛围，点燃激情。比如说性生活的时间、空间要私密，不要太着急。有一对病人过性生活的时候，突然孩子跑过来了，吓坏了，以后就一蹶不振。其实可以把门锁上，或等孩子睡觉以后，要保持私密的环境。时间要充足，不能太匆忙，女性的性反应时间相对男性是要长一些的，时间太短了，会有一种意犹未尽的感觉。
加强性刺激，性刺激不光是男性的主动性刺激，女性如果能够主动提供一些性刺激的话，对性生活其实是更有帮助的。
性幻想，回想以前的美好时光等等，有必要的话，可以借助一些图片，比如视频，像A片一样，对性生活也是有帮助的。
我们要正确的认识性能力，对于年轻人来说，这个功能很好，如果年龄大了，要办年龄大的事，不能跟二三十岁一样能力那么强，性功能不堪也不能“再回首”，不可能再想像二三十岁的情况。另外相信自我，不要盲目比较，性生活只要双方都满意就可以了。
规避不利的性交时机。不在过度劳累的时候，比如工作一天，回去很累，想睡觉了，那时候勉强完成任务，可能这个任务完成不好，一定要在自己状态好的时候，比如经过休息再过性生活会更好。不在精神状态不好或情绪不好的时候，头一天刚吵完架，第二天就过性生活，肯定没兴趣，所以精神要调整好。体弱多病的时候不要过性生活。有病人说前段时间刚放了支架，能不能过性生活，这个我们肯定是不建议的。环境不合适的时候不过性生活。孩子没睡觉或者他还没睡好，这时候你过性生活，一有动静可能会有影响，一定要找一个比较私密的环境，时间要充足。
对于ED治疗，很多年轻人通过自我调整，锻炼身体、改善情绪，就调整过来了，有时候调整不过来需要去医院接受一些治疗。现在常用的治疗是三线治疗。一线治疗就是药物，现在大多数病人的治疗还是以药物治疗为主，且效果很好，70%-90%的人通过药物治疗都是有效果的。如果患病时间短，通过治疗，很多人是可以治愈的。二线治疗，药物治疗效果不好，可以选择别的治疗，三线治疗就是手术治疗，只有极少数病人会走到需要手术治疗这一步。
其中药物治疗有一个发展、认知过程。自从1998年万艾可（）上市，一说，很多人都觉得害怕，觉得一吃这个药就停不下来，出现依赖、成瘾等等，其实药物并没有这样的作用，如果大家要吃这个药的话，没有必要这么担心。万艾可作用时间比较短，2003年美国礼来公司上市希爱力，这是长效的，作用时间比较长，对一些中青年病人性生活比较频繁的可能效果更好，对于老年人效果也很好，作用时间长。现在出现了长期、小剂量的希爱力，不受饮食、喝酒的影响，万艾可如果吃得太饱或者喝酒就会影响药效，希爱力没有这个影响。
个人健康，缔造完美高品质的性生活，美国礼来公司给ED病人提供了一个很好的药物，起效有36个小时，现在出现了小剂量的，有时候病人病情并不严重，不需要吃一片，有可能吃半片或者吃1/4片就可以了，现在出了一个5毫克的，对于剂量的选择，病人根据情况去调整剂量可能会更有帮助。
前面讲的是勃起功能，对一些中青年来讲，很多人还有射精的问题，我们叫早泄。男人多长时间算正常？每个人的要求是不一样的，正常人的性交过程有一个插入、维持在阴道的平台期，最后是射精，然后疲软。早泄病人在阴道里维持时间比较短，国际上对于早泄的定义是能够插入通常不少于三分钟，这个三分钟通过秒表来掐算是比较准确的，一般人很难做到这一点。另外是控制，早泄病人是不能控制的，会产生消极的个人情绪，符合这三条才叫早泄。有人说我性生活五六分钟、十分钟，觉得不满意，他也要来治疗，其实时间不是主要的，双方能够满意，能够同时到达高潮，这才是最主要的。
早泄发病率较高，尤其在年轻人当中常见，发病率在30%左右。治疗的话，第一个是不盲目攀比，我说十分钟，他说二十分钟，还有人说三十分钟，男人之间对于这个问题存在一些吹牛的成分，其实并没有那么长，所以不要盲目攀比，不要希望时间更长，夫妻双方性生活满意就可以，不要追求二十分钟、三十分钟，这个很难做得到。达到同步的高潮，用性生活的技巧去控制对于延长时间有帮助。另外不要盲目相信一些网络宣传，现在你从网上一查治疗早泄，有写“包治愈”的，其实没有这种作用。
前列腺炎，是男性一个较常见的病，有研究表明，大概50%的男性一生当中可能都会得前列腺炎，这也是困扰男性很常见的疾病，而且已经成为一个社会问题。我们经常开玩笑说前列腺炎是一个垃圾筒，你有什么不舒服，找不到什么病，都说你是前列腺炎，它只是一个症状，前列腺炎并不等于说你有炎症，只是说你有症状。前列腺炎症状很多，这些症状也是我们在临床上经常碰到的，这些有的是属于前列腺炎的症状，有些不属于前列腺炎的症状。前列腺炎最常见的临床症状如尿频、尿急、尿不尽、会阴部疼痛、睾丸疼痛、射精疼痛等等。主要是两类症状，一类是排尿症状，一类是会阴部的疼痛症状。很多人是因为工作上的压力或者别的因素，通过精神转移到泌尿生殖系统引起不舒服，转移你的注意力干别的事情的时候感觉不到症状，到闲的时候就感觉到这儿不舒服那儿不舒服，其实心态很重要。
如何预防前列腺炎？一是适当减压，不要把自己逼太紧太累，多运动，不要长期久坐，当你感觉不舒服的时候，去医院检查没有问题的时候不要过分关注它。二是避免劳累，不要太累，过于劳累的时候症状会加重。另外少喝酒。很多人说要治愈前列腺炎，其实很难达到治愈。感冒能治愈吗？感冒好了以后还会感冒，其实是一个道理，只要症状好了就没有关系。前列腺炎的治疗要以心理疏导、转移注意力为主。另外是对症治疗，以缓解症状为主，不是说要去把里面的炎症和白细胞消除掉，也不要滥用抗生素。
前列腺增生是男性没有办法避免的一个疾病，身体其他器官都是随着年龄的增长功能在减退的，越来越差的，唯一只有这个器官前列腺随着年龄的增长是在增大的，一般50岁以后可能会出现这方面的症状，比如说尿频、尿无力、尿不干净，尿等待等等，尿完之后还想尿，一般多数都属于前列腺增生的症状。前列腺增生通常来讲就是前列腺肥大，一般我们在临床上，前列腺增生的症状，就是跟排尿有关的症状，年纪大了主要考虑是跟前列腺增生有关系。检查一般是查个B超，筛查一下有没有前列腺癌，前列腺癌一般是通过筛查发现的，查PAC等等，其实是没有什么症状的。
前列腺增生的治疗，并不是肥大就一定要治疗，如没有症状，对生活没有影响，也不一定要治疗，只有有症状、对生活有影响了才考虑去治疗。
治疗有两种，一种是药物治疗，大约80%的前列腺增生的病人通过药物治疗都可以改善症状，只有极少数人比如吃药效果不好，或者出现一些并发症并反复的尿路感染、结石、尿瀦留，这种情况要考虑手术治疗，遇到这个问题可能还是需要去医院看的。
总之，男性应正确面对性功能障碍和男科疾病，克服心理障碍，通过正规途径就医问药。
