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问医生

注意 隐睾治疗须及时

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核心提示:一位28岁的男青年,不久前来到泌尿外科门诊,一坐下就问大夫有没有"补肾"的药。我抬起头,发现小伙子面貌清秀,皮肤细嫩,真可以说是美男子了,但又见他脸上现出的是愁苦不堪而又无可奈何的表情。当他看着我时,我感到他的眸子里闪烁着一种说不清是焦急还是渴望的神情。话匣子打开才知道,原来他患的是不育症。

  三年前这位男青年结婚了,妻子漂亮活泼。两人是大学时期的同学,都是学校的文艺骨干。婚后的性生活开始还比较顺利,可到了后来,妻子便发现男方在这方面并不主动,有时还比较勉强。一年后,虽然两人未采取任何避孕措施,妻子却一直未怀孕,夫妻间的感情淡薄了。女人心里有事嘴上便憋不住,与一知心女同事谈起此事,同事说:这有什么,给他吃点壮阳药就是了,医院里没什么贵重药,我介绍你去一位个体医生那里,他治这病可神了。从此小伙子常去那位"医生"那里拿些补药之类的东西,钱花了不少,但妻子的小腹却依然又扁又平。终于,夫妻俩闹翻了脸,妻子说什么也非离婚不可。

  讲完这一段话,小伙子眼睛里已噙满了泪花。我按照常规先检查他的外生殖器。只见阴毛稀疏,阴茎下方的阴囊处只有皱皱巴巴的褐色皮肤,用手一摸,里面空空荡荡,根本就没有睾丸。又摸双侧腹股沟,什么也没有,这时已基本上可以考虑隐睾症或无睾症了。我又让他鼓腹增加腹压,希望能有睾丸从腹股沟处出现,然而又失望了。接着给他做了激素检查,其睾酮水平低于正常。做B超时,发现病人左侧腹腔有一发育不全的睾丸,右侧未找到。这样我就在病历上暂写下了隐睾的诊断,并建议他住院手术,切除左睾丸,探查右侧腹腔,如找到右侧睾丸一并切除。

  对这位男青年,医生为什么要劝他做手术呢?这是因为隐睾比正常下降的睾丸其恶变成癌的机会要高12~43倍,而腹腔内的隐睾要比腹股沟内隐睾更严重。睾丸肿瘤一旦发生,其恶性程度相当高,这位男青年正处于睾丸肿瘤的好发年龄,即20~40岁。即使做睾丸下降固定术,因睾丸组织发育不良,也不会再有生育机会,切除睾丸对他来说已是最佳治疗方案了。

  造成这位男青年夫妻不和的原因也与隐睾有关。由于腹腔内温度较高,影响了隐睾的正常发育,到了青春期,发育不良的睾丸所产生的雄激素量很少,男性第二性征就不明显,性欲要求也很少,长期下去会造成夫妻不和。

  隐睾的病因有:内分泌障碍、解剖学障碍和以往手术造成的粘连等。人体内的下丘脑、垂体、睾丸三者组成一个性腺轴。胎儿期,在垂体激素的作用下产生的睾丸酮在睾丸内转化为二氢睾丸酮,二氢睾丸酮能使睾丸自动下降到阴囊。一般来说,正常初生儿约3%睾丸未下降到阴囊,但多于6周内可以下降。早产儿要多些,有30%其睾丸未降入阴囊,也多于3个月内降入阴囊,一岁以后未降睾丸下降的机会就很少了。像这样由于内分泌障碍引起的睾丸未降多是双侧性。治疗是应用绒毛膜促性腺激素,每周肌注二次,每次1000国际单位,全疗程10000国际单位。如果应用内分泌治疗后血睾酮不升高,则应于2岁左右手术治疗。

  手术治疗适应症还包括由解剖学原因及其它原因引起的隐睾症,如纤维索带阻碍睾丸下降。此系婴幼儿时期曾做腹股沟斜疝手术时,睾丸在下降途中无辜被粘连于腹股沟瘢痕处,手术的目的是把睾丸移入阴囊内。由于阴囊能在寒冷时收缩,天热时松弛,能维持阴囊内温度的相对稳定,所以有利于睾丸的生长发育。一般的家长都不了解隐睾手术的恰当年龄,所以常常延误孩子。最近的医学研究认为,2岁时最恰当。因为2岁以前隐睾的内分泌检查及病理活组织检查均没有异常;2岁以后则内分泌检查开始出现异常,病理检查也证明睾丸组织开始受到损害。另外提一句,儿童时期是心理形成的重要时期,儿童期的各种心灵创作都可以影响他的终生情感,当孩子意识到自己是个男孩而没有两个"小蛋蛋"的时候,自卑心理随即产生,倘若受到其他儿童的嘲笑,甚至受父母的责怪,其心灵创伤更是不可估量。所以做父母的,一定要避免孩子受到这种感情伤害,更不能自己做这种蠢事。对收入院手术的儿童观察发现,他们个个都比较听话,胆小怕事,这正反映了他们的自卑心态。

  因此医生恳请各位年青家长,为了下一代的身心健康,多注意孩子的"小蛋蛋",发现隐睾应及时就医。

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(实习编辑:郑德仲)

常见症状:无睾丸 睾丸发育不全

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