腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液

　　3.缝合内环口 在患侧内环口体表投影处，将皮肤切开0.15cm小口，从此处刺入带线针，缝合内环口内半圈，线带进腹腔，退带线针出腹腔，再由此切口刺入钩针，缝合内环口外半圈，将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合，将线拉紧打结，缚在皮下，内环口被关闭，解除气腹，结束手术。切口不需缝合。

　　4.穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者，可采取穿刺抽出液体，再注入醋酸泼尼松龙20mg。

　　(三)手术注意事项

　　1.同麻醉科医师密切合作，只要保持一定麻醉深度，使病儿腹肌松弛，腹腔空间暴露良好，可清晰地显示内环口。

　　2.完整地行内环口缝合，注意勿损伤精索血管、输精管。

　　3.在囊肿无血管区穿刺抽液注药。

　　五、术后处理

　　术后送入麻醉恢复室，待病儿清醒后，送回病房。当日不下地及不进食半流，次日可下地活动，恢复正常饮食。

　　六、并发症原因及预防

　　(一)一般并发症

　　同小儿腹股沟斜疝。

　　(二)复发

　　1.原因 常见鞘膜积液复发的原因有以下方面。

　　(1)年龄小麻醉效果差，腹肌不松弛等，气腹空间小，操作困难，造成缝合内环口时不能完整缝合;缝针太疏，内环不能完全关闭。

　　(2)操作不熟练，缝合不够严密，有遗漏。

　　(3)缝线不牢固或术中操作时已造成对缝线的损坏，术后腹压增高时易折断缝线而复发。 2.预防

　　(1)提高麻醉水平和效果，使麻醉满意，腹肌松弛。

　　(2)提高腹腔镜手术操作水平，仔细操作，尽量完整缝合内环口。

　　(3)提供可使用韧性较好的缝线，术中发现缝线有受损或存在质量问题时，及时更换缝线。

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（实习编辑：郑德仲）

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