男性不育——精浆生化的重要性

　　精浆生化首先从精液的组成成分谈起，精液可以分为两个部分，其一为占5%的有形成分-----精子，另一部分为占95%的无形成份称为精浆，其中占60%的为精囊腺液，占30%的为前列腺液，余下的5%为尿道球腺和尿道腺液。精浆生化中精子的数目和活力、活率与精浆的生化成份、生化性质，PH值密切相关。

　　例如一定浓度的锌对睾丸正常发育、精于形成过程及精子活动均有影响，锌具有稳定精子核染色体的作用。长期锌缺乏会导致性腺发育不全，性腺功能减退。柠檬酸为前列腺的主要分泌产物，它具有营养精子，参与精液的液化过程，使精液渗透压保持平衡，维持适当的酸碱度以保证精子存活环境的正常，对精子活力起重要作用。柠檬酸是判断雄激素分泌状态及评价前列腺功能的重要指标。

　　其次，精浆生化指标的测定对不育症的治疗具有重要的指导意义，例如酸性磷酸酶是前列腺细胞分泌的一种糖蛋白，它是反映前列腺功能的重要指标。前列腺炎时酸性磷酸酶含量降低，精液液化异常时精浆酸性磷酸酶含量显著下降。前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤时酸性磷酸酶含量增加。精浆生化检查出来的果糖为精子的主要能源，当精囊腺功能紊乱时，必然导致精液总量减少，同时精液内果糖含量也降低，低果糖进而引起精子活力不足，导致不育。

　　另外临床上无精症患者测定果糖含量来判定是否为先天性精囊腺发育不全或不发育。睾酮水平影响果糖白的分泌，因而果糖浓度间接反映睾丸间质细胞功能。附睾在男性生殖中占有重要的作用，它不仅是生殖的管道，而且还是精子成热的场所。抗精子抗体是由于正常的血睾障障破坏，导致自身产生自我精子抗体，而发生免疫性不育。其中精浆及血清中均可发现，精浆生化中出现时临床意义更大。对于一些精液常规正常的患者应复查此指标，另外一些无法解释的弱精症也可复查此项，排除免疫性不育。前列腺特异抗原并不是前列腺肿瘤的特异标志物，而是前列腺分泌的精浆液化蛋白酶，它参与了精液的液化过程，因而对于不液化患者查此指标有助于判断病变部位及病因，也可做为治疗效果的复查指标。电脑精液常规最大的缺点是不能区分幼雏精子和白细胞，而造成一些精液常规正常的不育症，因为精液中大量的WBC会抑制精子的活力，不明原因的弱精症应排除WBC的影响，另外对于一些炎症性不育患者可做为疗效观察指标以确定抗菌消炎治疗的效果。

　　再次，精浆生化的运用避免了一些损伤性检查，例如对于梗阻性无精症的判定，既往采用输精管造影，此项检查花费大，有损伤，易产生抗精子抗体，而且对于附睾段的梗阻无能为力。采用精浆生化指标花费小，无损伤，且能概括整个精路。ａ-葡萄糖苷酶主要由附睾产生，是附睾的特异酶和标记酶，为附睾的功能性指标。该酶对于某些与附睾有关的不育症。如阻塞性无精症，具有肯定的诊断价值。对于鉴别输精管道阻塞病变与睾丸生精障碍所致的无精症具有决定性意义。

（实习编辑：李贺）

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