如何筛查前列腺癌？

　　河南读者张先生问：以前我做前列腺体检时只查PSA，但最近看报纸发现，还需要查f-PSA，听人说f-PSA/PSA对前列腺癌有预测价值，越低患癌风险越高，请问是这样吗？

　　北京大学首钢医院泌尿外科主任李宁忱解答：PSA是“前列腺特异性抗原”，它是一种主要由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式（f-PSA）存在；血清中的PSA主要以结合形式存在，二者相加为血清总PSA水平。血清PSA测定精确度高、无创伤，其水平越高，患前列腺癌的可能性越大，临床上广泛用于前列腺癌早期诊断和筛查，监测治疗反应及判断预后。

　　目前临床上常同时检测总PSA和游离PSA两项指标，总PSA的正常范围是0~4纳克/毫升。如果总PSA连续两次测定超过10纳克/毫升，高度怀疑前列腺癌，需要做前列腺穿刺活检来明确诊断；PSA在4~10纳克/毫升，需根据f-PSA与总PSA的比值进行判断，若比值小于0.16或前列腺影像学检查有异常，也需要做前列腺穿刺活检。

　　PSA不是前列腺癌的特异性抗原，正常及良性前列腺增生的前列腺上皮细胞均可分泌PSA，前列腺炎、尿潴留、直肠指诊、前列腺外伤、前列腺活检等情况下PSA也会升高。另外，性生活后血清PSA也会升高。若持续服用5α-还原酶抑制剂（如保列治）6个月以上，血清PSA水平会降低50%左右。因此，在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰，做出全面、准确的诊断。

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