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问医生

“无精症”的帽子别乱扣

2018-04-26生命时报
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核心提示:一些男性不育患者在接受生育能力检查时,会被告知精液内根本没有精子,诊断为无精子症,特别沮丧,认为从此生育无望了。但事实并没这么悲观,许多患者仍然有办法解决生育问题,不过要付出一定的努力并遭遇一些波折。

  一些男性不育患者在接受生育能力检查时,会被告知精液内根本没有精子,诊断为无精子症,特别沮丧,认为从此生育无望了。但事实并没这么悲观,许多患者仍然有办法解决生育问题,不过要付出一定的努力并遭遇一些波折。

  无精子症是指精液中无精子存在,但这只是表面现象,需要详细检查来进一步明确诊断的准确性,并明确病因和病情。这往往需要进行多次精液分析,还要进行离心沉渣仔细筛选精子。研究发现,在基层医院一次检查为无精子的患者,到大医院后再次检查,大约有20%的患者精液内仍然可以发现精子存在,只不过绝大多数患者的精子数量比较少。

  经过反复精液检查,并进行过离心沉渣检查后,仍然难以发现精子的患者,就要进行睾丸发育和功能评价了。首先要看看两侧睾丸的大小和质地,以及附睾和输精管有无病理改变,以明确是睾丸不能产精子,还是精子不能正常排出。

  睾丸发育基本正常的患者,可以考虑针对病因治疗,或者应用内分泌药物治疗3~6个月。如果有效果,可以继续用药,一直达到患者自然生育的目的,或者考虑利用辅助生殖技术解决问题。

  因为输精管阻塞造成精液排出障碍的患者,可以考虑通过附睾或睾丸穿刺获取精子,或者采用手术切开睾丸或附睾,为不通畅的排精管道打通道路。也有医生会尝试让阻塞的生殖管道复通,通过吻合输精管,或者输精管与附睾吻合,来让睾丸内的精子自行排放出来。实际上,只要睾丸或附睾内有一个精子,甚至只要有不成熟的精子细胞,采用现代的辅助生殖技术也可以使患者获得生育机会。但如果因明显病变的小睾丸导致无精子症的,就没有太大治疗价值了。▲北京协和医院泌尿外科教授 李宏军

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