最近比较烦比较烦
总觉得钞票一天比一天难赚……
我看那前方怎么也看不到岸，那个后面还有一班天才追赶……
陌生的城市何处有我的期盼……
女儿说六加六结果等于十三……
我梦见和饭岛爱一起晚餐，梦中的餐厅 灯光太昏暗，我遍寻不着那蓝色的小药丸……
这首1998年的歌曲《最近比较烦》可以说唱出了不少中年男性的心声，经济压力，事业瓶颈，育儿难题，以及“不行”……
采访专家：韦安阳 广东省医学会性医学分会主任委员；南方医科大学南方医院泌尿外科教授，主任医师
赵善超 南方医科大学南方医院泌尿外科副主任，教授，主任医师；中国性学会男性生殖医学分会副主任委员；中华医学会男科学分会青年委员会副主任委员；广东省医学会男科学分会副主任委员
ED是个常见慢性病
说一位男性“不行”似乎是种侮辱，“阳痿”两字废了杨伟这个普通姓名。
事实上，勃起功能障碍（ED）是一种男性常见慢性病。
国际上通用的MAAS（美国马萨诸塞州男性增龄研究）的一项调查数据，这个调查结果显示，40以上成年男性患有性功能障碍的比例达到52%。
在我国，一项针对北京、上海、广州三地2200多个20岁以上的成年人进行ED的患病率调查结果显示，20—70岁的成年男性ED患病率为26.1%，而40岁以上的男性则是40.2%。
“俗话说，男过四十阳折半，随着年龄的增加，ED的发生率也显著提升。约有40-50%的40岁以上男性出现ED，60岁以上男性有40%的可能遇到重度ED。”韦安阳教授说，“ED不仅是常见病，更是预示着男性的全身健康。”
赵善超教授解释道，阴茎海绵体血管是全身血管的一部分，而它又比心脑血管细得多，当血管出现问题，在心脑血管出现症状之前，它先有了体现，即表现为ED。
2016版中国ED诊治指南明确指出：“多数中老年男性ED与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等相关。”
专家们一致认为，“男性发现有勃起障碍，应先行就诊。”
小药丸改变ED治疗方式
在1998年之前，治疗ED只有一种办法——外科医生将药物注射进阴茎海绵体。
“这种治疗，只能说是痛并快乐”。韦安阳教授表示。
1998年之后，医生和病人走进了新的时代，西地那非（伟哥）上市 ，ED治疗迎来了口服用药。韦安阳教授笑称，“可以只要快乐了”。
在它得到审批后6个月内，美国医生就开出了530万次处方。截至目前，伟哥在全球已经由150万名医生开出了超过7亿张处方，超过6600万名男性使用。
各国地区的ED治疗指南都将PDE5抑制剂列为一线治疗。常用的PDE5抑制剂，除了伟哥（西地那非），还有伐地那非和他达拉非等，对ED 患者总体有效率80%左右。近年有研究表明，长程治疗还可改善血管内皮功能，提高血管弹性，有助于促进患者勃起功能“正常化” 。
“所有的ED患者，确诊后都建议首先根据情况按需或规律服用PDE5抑制剂。”韦安阳教授表示，“即使是心理性的ED，也可以通过服用药物辅助勃起，唤起自信心”。
伟哥不是壮阳药
伟哥的普及，促进了人们对ED的认知、治疗和就诊。但很多人并没有经过正规的诊断用药，对它误解不少。
很多人认为将它当作春药、壮阳药。
韦安阳教授说，“伟哥类药物的作用机制是减少勃起物质的消耗，服用它帮助勃起，需要性刺激。而并不具有催情、增加性欲的作用。”
而有部分人觉得吃药会有依赖。赵善超教授认为这无需担心，所谓成瘾依赖会在不服用后会出现各种不适的戒断反应，但是PDE5抑制剂并不会。
“同样是慢性病，为什么心血管医生让天天吃降压药能接受，为什么男科医生开伟哥就不适应了呢？”韦安阳教授说。
还有这些方式可以治ED
PDE5抑制剂是所有ED患者的首选用药，但仍然有少部分病人并不能从中得到改善。在口服药物无效之后，患者还有一些治疗可以选择。
赵善超教授介绍，一类治疗是无创的，如负压器治疗和低能量冲击波治疗。
负压器治疗，是使用一种真空装置通过负压来改善阴茎局部的血液循环，达到助勃的目的。患者除了在医疗单位接受治疗外，也可以在医生指导下使用简易便携装置进行家庭治疗。
低能量冲击波是治疗ED的新方法，类似体外碎石，但是使用能量更低，作用靶点为阴茎。
一类就是手术。阴茎助勃器即阴茎假体植入手术是ED治疗的最后一道防线。假体由两个圆柱形的棒状假体和一个手控开关组成。当用手捏压开关时，阴茎内的假体膨胀，从而完成阴茎的勃起，性生活完成后，再用手捏挤开关，假体就会疲软。患者可自行控制软硬。
“性”福生活不只要“硬”
“硬”件是和谐性生活的必要条件，不硬则无法顺利完成性生活。但性生活是两个人的事儿。韦安阳教授认为，双方都能从中得到快乐和满足才是一场圆满的性生活。因此，出了如有性功能障碍需要积极治疗之外，还应注重语言、爱抚、协调等问题。
韦安阳建议男性朋友还应注重良好生活方式的养成，ED出现可能是心血管疾病的早期临床表现，高血压、高血脂、糖尿病等共病与ED高度相关，改善生活方式习惯如戒烟、增加运动、均衡营养等有助于预防和治疗ED。
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赵善超
南方医科大学南方医院 泌尿外科
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