10个男人要捐精，只有3个合格

　　精子库在“闹精荒”。

　　近日，湖北省人类精子库主任熊承良表示，2018年世界杯期间，“主要捐精对象”大学生们，几乎“全军覆没”。

　　这可能因为频繁熬夜看球喝酒撸串抽烟导致大多数志愿者的精液参数完全不行。

　　但，排除4年一次球赛的特例，日常的捐精质量合格率也在逐年下降。

　　湖北省人类精子库分析2011年-2017年数据，发现：每10位志愿者中，仅两三位的精液质量能达到捐献标准，合格率不到30%。

　　“再不改变，男性迟早都会发展为无精症。”在2018年第三届东方妇产科学论坛上，身兼同济医学院生殖医学中心专科医院院长、中华医学会第八届计划生育学分会主任委员的熊承良教授感叹。

　　男性精液“一年不如一年” 有实锤

　　近年来，关于男性生育力、生殖健康的研究，明显增多。

　　求锤得锤。男性精液“一年不如一年”的结论，被再三摆上台面。

　　比如，“学术巨头”BMJ和EHP于1992年和2000年，发表荟萃分析，发现：近半个世纪来，男性精子质量一直在往下掉。

　　包括芬兰、法国、突尼斯、以色列、印度、新西兰，陆续在本国男性中发现：当代男性的小蝌蚪活力，大不如前。

　　中国男性也未能幸免。1985-2010年间，正常男性的精子数量、精液密（浓）度、精子非向前运动率，都显著下降。

　　“湖南省人类精子库参与其中一项研究，发现：正常男性的精子浓度在15年间，下降约30%。到2015年，合格捐献者不足1/5。”熊承良教授说。

　　也有学者唱出反调：精液质量下降，“未知、不肯定”。

　　理论有二：

　　现有研究不全面

　　要回答男性生育力及精液参数的变化趋势，最科学的方法就是开展多中心、大样本的横断面研究，以掌握男性生育力及精液质量的基线数据。

　　而且，必须考虑到一系列差异，包括：地理学、种族、遗传或环境因素、研究方法选择、资料处理、研究对象年龄……任何一个节点的偏倚，都可能降低数据真实意义，致使其结论可靠性较差。

　　实验室差异也会干扰

　　精液质量评估的主观性强。样本采集时间、禁欲时间、取精方式及精液参数不同，也会干扰大样本多中心回顾性研究中趋势的准确性。

　　不论如何，“部分地区精液质量总体呈下降趋势”这一结论，已被国内众多学者接受。

　　评价男性生育力，看的是啥？

　　学术界关注“精液质量”，因为它牵扯出一个严肃问题：男人生育力高低。

　　国际公认的、评价男性生育力的金标准，是“妊娠等待时间”，即妻子不避孕而怀上宝宝所需时间及后续影响。

　　但临床与科研工作更常使用以下4大类检测，作为男性生育力评估的替代指标和间接证据。这些参数更易获得，也更直观。

　　首当其冲，就是精液参数检测

　　包括：精子浓度、总精子数、精子活力、活动度、正常形态精子百分率等。其中，最重要的3项：精子浓度、精子前向运动的速度、正常形态精子百分率。

　　精液参数不断走低，和不育男性的比例升高，密切相关。“照此以往，男性可能都会发展为无精症。”熊承良教授说。

　　此外，还应重视精液中是否存在精液白细胞过多（判断白细胞精子症）、支原体/衣原体感染（较多见的男性生殖道感染）、精液浆生化检测、各项精子功能试验（精子低渗肿胀试验、顶体酶检测、精子DNA完整性检测……）

　　有夫妻抱怨，丈夫精子质量好、活动力强，老婆也没啥毛病，为何就是怀不上？一查，是顶体酶出了毛病，导致精子无法穿透卵子。那么，纵使精卵一相逢，仍然不能受精。

　　内分泌激素（如FSH、LH、T、E2和PRL等）

　　染色体检查

　　这是从先天遗传角度，来进行生育力判定。

　　常染色体核型分析可以发现一些异常，如罗伯逊异位、克氏综合征、真两性畸形。

　　Y染色体微缺失检测，包括：AZFa缺失表现类似唯支持细胞综合征，AZFb缺失提示生精阻滞，AZFc缺失是精子生成障碍的最常见问题，约占Y染色体微缺失的60%。

　　男性生殖系统超声

　　为男性生育力评价，提供影像学证据，如睾丸、附睾、输精管、精索、射精管、精囊、前列腺是否有异。

　　熊承良教授提醒，对男性进行生育力评估，可以随时进行。这主要取决于夫妇对生育的要求。

　　考虑到精液参数波动性，一次检测可能存在偏差，可以在1个月、2个月后，再进行精液常规分析。

　　近期有感染、发热、劳累的男性，要考虑到自身状况导致的精液质量异常。“休息够了，再复查。”

　　“我们要进行综合的男性生育力评价，而不只是关注精液参数。因为我们的终极目标是胎儿娩出，而不是单纯改善精液参数。”熊承良教授说。

　　TA们最“杀精”

　　要论“杀精”最凶残？

　　大量研究直指：现代不良生活方式。

　　包括：吸烟、酗酒、熬夜、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、久坐、常喝碳酸饮料、沉迷手机或电脑、长期穿紧身裤或牛仔裤，吸食毒品等不良生活习惯。

　　“有些男性喜欢把笔记本电脑，放在大腿上办公。一干就是几小时。工作完毕，精子死了一半。”熊承良教授说，这一说法已被研究验证。

　　肥胖、高脂饮食、贪食快餐食物、偏食等，也可能影响精液参数，导致“我想生但是生不出来”。

　　此外，有科学家指出，环境有害因素对人类生殖健康的影响，可能是21世纪人类健康所面临的较大挑战。

　　危害男性生殖健康的环境有害因素按其属性可分为：

　　物理因素：噪声、震动、电离辐射、非电离辐射、环境温度等

　　化学因素：有机磷农药、芳香烃、有机溶剂、塑料添加剂、雷公藤和机动车尾气

　　生物因素：弓形虫、风疹病毒和性传播病原体感染

　　负性情绪：焦虑和抑郁

　　常用药物：化疗药物、心脑血管系统药物、外源性睾酮、5α-还原酶抑制剂、抗抑郁药、抗癫痫药、抗菌药物都可能对男性生育力产生不利影响

　　病毒感染：人类免疫缺陷病毒、寨卡病毒、人类巨型细胞病毒、人乳头瘤病毒、肝炎病毒等可损伤生殖系统

　　遗传和年龄等因素

　　“遗传因素在男性生育力方面，不是最重要的！”熊承良教授说。

　　谁能救救男性生育力

　　健康有四大基石。“包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡——这也是男性生育力改善的生活习惯。”熊承良教授指出。

　　同时，现代有一些医疗保护手段，能帮助男性，“留住本根”。包括精子超低温冻存，睾丸、附睾来源的微量精子冻存，睾丸组织超低温冻存，全睾丸冷冻，精原干细胞冷冻，iPS冷冻。

　　自精冻存适用人群，包括：癌症患者（化疗、放疗和手术前）；睾丸、前列腺及影响射精的手术前；从事损害生育功能的危险工作前；接触一直能严重引起生殖毒性物质、或预测能引起生殖毒性物质前；需要生育的少弱精或排精障碍的患者。

　　熊承良教授表示，如今，更多的研究、学者在发力，希望找到并改善与男性生育力有可靠关联的因素。

　　但愿，大家都有做爸爸的机会。

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