夏末 男性生殖整形“总动员”

　　隐睾

　　睾丸固定术搞定它

　　隐睾症的睾丸在出生六个月後，电子显微镜下即可发现不正常的变化;在一岁以前，正常下降睾丸与隐睾的造精细胞数量约略相等;但是两岁之後隐睾的造精细胞数量明显减少，有五分之一的隐睾已经丧失造精细胞;到了成年期，大概所有的隐睾的造精细胞都已经消失了!另外，两侧隐睾之不孕机率远高於单侧隐睾。

　　过去，多数的专家认为应该在一岁至两岁之间施行手术，将未下降之睾丸拉至阴囊内，这就是睾丸固定术。现在有许多人基於电子显微镜下的不正常的变化，认为应提早到六个月大就手术。这个手术是在患侧腹股沟做一个横向切开，由此伤口找到睾丸、血管与输精管，再将血管与输精管外围之腹膜与结缔组织剥离，此时血管与输精管的长度变长，使得睾丸有足够长度可以顺利带入阴囊。此时在阴囊做另外一个切口，将睾丸固定於阴囊内。

　　除了手术外，也有人用荷尔蒙来治疗隐睾症。其中较常用的是脉络膜亲生殖腺素 (human hCG) 或 LH-RH鼻喷剂。其作用方式不外乎刺激睾丸下降，可惜成效只有10%不到。所幸睾丸固定术在有经验的医师处理下成绩还算理想，大部分病人只需门诊手术不用住院。伤口照顾也很简单，约一周可恢复。手术後一个月内只需避免剧烈运动以免伤口出血受伤。日常生活起居一如往常。少数腹腔内隐睾症患者，因为需将腹腔打开找睾丸，这类病人才必须住院。

　　隐睾症可能发生的其他後遗症包括了睾丸恶性肿瘤、疝气、与因为少了睾丸所引起之心理异常。虽然隐睾症引起睾丸恶性肿瘤的机率很低﹝低於0.1%﹞，但是相较於正常下降睾丸之罹病率仍然高了二十到四十倍，而腹腔内隐睾有更高比例引起睾丸恶性肿瘤。这些肿瘤通常在三十岁之後才发病。有研究显示较早接受睾丸固定术者，似乎有较低之睾丸恶性肿瘤罹病率，而较晚才接受睾丸固定术者，睾丸恶性肿瘤罹病率就与不接受手术者没有差异了。因此睾丸固定术可能对减少睾丸恶性肿瘤有一定程度的帮忙。合并疝气的隐睾症也不少见。由於疝气可能会造成嵌顿(即肠子卡在腹股沟，造成血液循环受阻)，因此必须愈早手术解决愈好，因此一但有合并疝气的隐睾症，两者必定同时解决，而手术时机也可能因此而提早。因为隐睾症造成阴囊外观异常所造成的心理困扰，有可能在大一点的小朋友发生，因此睾丸固定术不但能治疗生理问题，也可能对此类心理问题有帮忙。有人认为将睾丸固定到阴囊可以避免睾丸在鼠蹊部较容易受外力伤害的问题。

　　总之，睾丸固定术对隐睾症而言，有几个好处：可能减少不孕症的机会，也可能减少睾丸恶性肿瘤罹病率，它可以解决合并发生的疝气，对隐睾症造成阴囊外观异常所造成的心理问题有帮忙。但是不要忘记，这些好处在六个月到二岁之间手术才有。早期发现，早期诊断仍是避免後遗症的不二法门。

　　精索静脉曲张

　　精索静脉高位结扎手术来应对

　　精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀。一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张的现象，且90%以上位于左侧，两侧皆发生精索静脉曲张的病患约占10%，单纯发生于右侧的病患极少。

　　精索静脉曲张之所以形成，主要是由于：人体的血管分为动脉、静脉及微血管。血液自心脏经动脉、微血管流经全身，提供各组织所需的氧气与养份，并搜集体内的废物经静脉流回心脏，构成一体内循环。静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。当静脉瓣膜闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血液会大量地积聚于远端的静脉内 (如精索静脉) 而造成静脉的过度负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的“静脉曲张”或“静脉瘤”。

　　精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉，血液因而较右侧容易郁积。如果静脉瓣膜的闭锁功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀，形成了精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，亦为导致男性不孕的主因。男性不孕症的患者中，约20-40%罹患精索静脉曲张;而65%精索静脉曲张的患者，其精液品质亦较正常人差。主要是因血液的郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力。其他如血液郁积所造成的睾丸缺氧，与来自肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，都可能是精索静脉曲张造成不孕的原因。在接受外科手术治疗后，70%的患者之精液品质可获得改善，受孕率则提高至 40-50%。建议男性不孕症的病患应接受详细检查，确定是否罹患精索静脉曲张，以便采取手术治疗。

　　精索静脉曲张患者若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式;如果疼痛剧烈或有不孕的疑虑，则应进行高位结扎手术。先将患者作局部或半身麻醉，再于腹股沟部上方切开约二至三公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。手术后，曲张的静脉丛会逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善。

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