鞘膜积液悄悄蚕食男性生育能力

　　由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。而不管是哪种类型的鞘膜积液，均可以引发男性不育症。

　　专家说，从目前的研究结果来分析，睾丸鞘膜积液可能影响生育的原因主要有三方面的原因：

　　①睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。

　　②鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。

　　③继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。

　　总而言之，如果鞘膜内长期积液，内压增高，会使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液还会影响正常性生活，也可导致不育。

　　虽然睾丸鞘膜积液的危害较大，但需要警惕的一点是，原发性鞘膜积液最初并无明显症状，而且发展又较缓慢，患者往往在其长大到一定程度时才能发现。过大的睾丸鞘膜积液由于重量大而有下坠感。有时将阴茎包埋于皮内而影响排尿。先天性鞘膜积液在平卧时，包块迅速消失，固然是其特点，但有时交通孔道很细，只在长时间卧床才略变小或稍变软，易于误诊为睾丸鞘膜积液。在询问病史时，要特别问清其包块大小的改变。精索鞘膜积液常在睾丸之上方出现场包块。与睾丸大小相似，常被认为三个睾丸。睾丸鞘膜积液多为梨形，睾丸被包埋在内，不能触及。其囊肿的硬度相差很大。

　　在临床上诊断常依靠透光试验。各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时，可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

　　微创手术治疗鞘膜积液效果更好

　　鞘膜积液的治疗主要为手术疗法。手术的方法依鞘膜积液的类型而异。先天性鞘膜积液应行腹股沟切口高位结扎鞘突。精索鞘膜积液行鞘膜切除术。睾丸鞘膜积液则多施行鞘膜翻转术，但需切除多余的鞘膜。

　　医院将腹腔镜技术运用到治疗鞘膜积液上，有效解除患者的病痛。鞘膜积液传统方法是采用经腹股沟区的开放手术，需在精索旁游离鞘膜并高位结扎，腹股沟区鞘膜常为一狭小的管道，需仔细寻找;有时寻找困难，如有不慎易损伤精索血管及输精管;且术后疼痛明显，恢复时间较长。而现在医院男科运用的腹腔镜技术进行鞘膜积液切除术，气腹压力使内环口张开，易于寻找，必要时可挤压阴囊确认。由于腹腔镜的局部放大作用，能清晰辨认内环口血管，缝合时可避免损伤。患者术后无明显并发症发生，疼痛轻，住院时间短，切口愈合后无明显疤痕。

　　具体手术过程是采用连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，于脐下缘做1.5cm弧形切口，布巾钳提起腹壁，刺入气腹针建气腹，压力14mm Hg。拔除气腹针，1cm Trocar刺入腹腔，连接气腹机，放置观察镜。检查腹腔脏器无损伤后，直视下分别于左右麦氏点刺入0.5cm Trocar，放置长柄器械操作。找到内环口，此时在气腹压力作用下张开，挤压阴囊见液体涌入，腹膜外精索血管清晰可见。以丝线将内环口做一内荷包缝合，助手将阴囊内气体、液体挤出的同时，收紧缝线结扎内环口。观察阴囊内无气体充盈后撤除器械，手术结束。术后患者可恢复正常生育能力。

（责任编辑：张灿城）

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