南方医院泌尿外科主任医师毛向明：治疗精索静脉曲张 “结婚”并非万能药

　　关于治疗精索静脉曲张，网上一直流传着“结婚后精索静脉曲张会好转”、“结婚后能恢复正常”这类说法。到底“结婚”这服药能不能治精索静脉曲张呢?南方医科大学附属南方医院泌尿外科主任医师毛向明指出，根据临床经验，精索静脉曲张的症状只会逐渐加重，至今还没见过结婚后精索静脉曲张症状有好转的，很多结婚后来就诊的精索静脉曲张患者，精索静脉曲张症状相对其结婚前都有明显的加重趋势。

　　指导专家：

　　毛向明，医学博士、南方医科大学附属南方医院泌尿外科主任医师、博士生导师。从事泌尿外科、男科的临床工作二十余年，在男科疾病、前列腺疾病、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤等方面积累了丰富的临床经验。熟练地掌握腹腔镜、输尿管镜、电切镜等微创外科手术技术，擅长于男性不育、男性性功能障碍、男性生殖器整形与修复等方面的诊断与治疗。

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　　精索静脉曲张病因：先天性解剖因素 后天性疾病因素

　　精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。

　　先天性解剖因素

　　1. 近端钳夹现象

　　从人体解剖学角度看，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉挤压左肾静脉，形成近端钳夹现象(也叫胡桃夹综合症或左肾静脉压迫综合症)。

　　胡桃夹综合症多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致。

　　2. 远端钳夹现象

　　右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象。

　　毛向明教授指出，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常情况下，血液从左精索内静脉进入左肾静脉，左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，就会导致精索静脉曲张。这种因解剖因素所致的精索静脉曲张称为原发性精索静脉曲张。

　　后天性疾病因素

　　主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，引起继发性精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张治疗：婚前手术 VS 婚后手术 前者疗效更佳

　　“有不育或精液异常者，不论有无症状均应接收手术治疗。而对于那些没有症状的，特别是发生在青春期的精索静脉曲张，是否需要接收治疗至今还存在争议。”毛向明教授说。

　　近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且这种损害是渐进性的。及时、有效地治疗精索静脉曲张可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的机率。

　　目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指证是：

　　(1)睾丸容积明显减小(B超测量相差2ml以上)；

　　(2)双侧精索静脉曲张患者；

　　(3)有明显精索静脉曲张症状的青少年患者；

　　(4)III度精索静脉曲张患者；

　　(5)精液分析异常者。

　　“因此，在婚前进行精索静脉曲张手术还是婚后进行精索静脉曲张手术这个问题上，对于需要手术的精索静脉曲张患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的机率越大，如果精索静脉曲张手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。”毛向明教授总结道。

（实习编辑：简丽妍　通讯员：吴剑鹏）

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