精索静脉曲张的诊断和治疗

　　精索静脉曲张鉴别诊断

　　（一） 丝虫性精索炎

　　有丝虫病流行区居住史，急性发作时，阴囊剧痛并向下腹部或腰部放射，亦可为钝痛及腰部不适，精索下端或输精管周围可出现硬结，有触痛。结节病理学检查可见虫体及嗜酸性粒细胞、淋巴细胞侵润的肉芽肿。

　　（二） 丝虫性精索淋巴管曲张

　　有反复发作的丝虫性精索炎病史，阴囊部坠胀不适，活动后加剧，阴囊肿胀，精索粗厚、纡细、扩张。精索下部有较细小的索团状肿块，活动及立位时明显，休息及卧位时减轻，早期透光试验阳性，陈旧病例可为阴性。入睡后外周血液中可找到微丝蚴。

　　（三） 输精管附睾结核

　　阴囊部坠胀不适，输精管增粗呈串珠状硬结改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬，可触及硬结，部分患者附睾硬接与阴囊粘连并形成脓性窦道。

　　精索静脉曲张治疗

　　非手术治疗：无症状或症状较轻者，建议采用非手术疗法，如阴囊托带、局部冷敷及避免性生活过度造成盆腔和会阴充血。手术治疗：症状严重已影响日常生活和工作者或经非手术治疗症状不缓解者，应行手术治疗。精索静脉曲张明显或精液异常或伴有不育者，亦应视为手术适应症。

　　以往认为一些轻度患者在性成熟后曲张静脉有可能自行缓解，因此，对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育时可不处理。随着对亚临床型精索静脉曲张研究的深入，认为亚临床型精索静脉曲张亦会影响睾丸功能，因此，应积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。有人甚至主张青少年一旦发现有精索静脉曲张，应尽早进行手术以免影响以后的生育能力（Haselberger，1982年）。

　　传统治疗方法以开放性手术为主。手术原则是在腹膜后、腹股沟管内环水平上高位结扎和切断精索内静脉。通常采用腹股沟斜切口行精索内静脉高位结扎，并切除阴囊内部分扩张静脉。对合并男性不育者，最好同时行睾丸活检。

　　亦有性精索内静脉栓塞术治疗精索静脉曲张的报道，但因该方法需要特殊设备和技术，且可能有栓塞剂外溢进入循环系统的危险，故目前应用并不广泛。此外，尚有精索静脉转流术、精索肌管折叠术等。

　　温馨提示：以上是39健康网提供的精索静脉曲张分析，相信阅读完全文后你对精索静脉曲张的病因有了进一步的了解，如果出现精索静脉曲张，应尽早查明原因，及时采取措施。如果阅读完全文后还有什么疑问，可以到39健康问答（ask.39.net）进行提问，专家将第一时间为你解答。

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（责任编辑：李一千）

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