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断成3截的丁丁,还能用吗?阴茎断离再植的那些“八卦”

2020-12-24 00:00:04医学界
核心提示:把根留住

中国男性的命根子差不多食指长短。如果它断成3截……

“我们给接回去了。患者术后能站着顺畅排尿、为爱鼓掌。他感觉有点短。我们在伤丁基础上,还做了延长修复。”上海交通大学医学院附属第九人民医院(以下简称上海九院)泌尿外科副主任姚海军告诉“医学界”。

五花八门的“断”……

今年是上海九院的百年寿诞。“能化腐朽为神奇”“修复一切不可能”,是民众和业界给九院打的标签。姚海军是该院泌尿外科修复重建亚专业组组长,专长之一是阴茎离断再植,即把断了、切了的命根子接回去。

《国人阴茎离断再植Meta分析》回顾1964年-2012年1月国内文献,检索到有关阴茎离断再植的文献109篇,涉及患者111人。相比其他意外伤害数量,断丁实属“罕见”案例。而姚海军向“医学界”粗粗一算,自2003年入职上海九院以来,他参与或主刀的断丁再植,超30例。其中,完全离断占大多数。

姚海军称,断丁原因很多。包括自宫、家庭暴力、动物咬伤、事故或工伤等。欧美报道,超80%的断丁是精神障碍及性心理障碍者自残所致。而在我国,工伤和家庭暴力更多见。

本文开篇所述病例就是源于工伤。“那是2008、09年。患者供职于一家冶炼厂。厂里有一台民国时期传下来的设备。机器一运转,有碎片飞出来,连根切掉命根子,碎成长短不一的3段。”姚海军指出,幸而工厂众人,把断掉的几截都收集起来,低温保存,送到医院。“冷藏直接影响断丁再植的成功率。一般,热缺血(常温)6小时内、冷缺血(4℃)16小时内,再植存活率高。但也有缺血38小时再植成功的个案。”

关于“断丁保鲜温度”的研究,还曾获得过2013年“搞笑诺贝尔奖”的公共卫生奖。该研究称,全球断丁再植数量最多的是泰国。20世纪70年代,该国3家大医院在7年里,完成100例断丁再植。大多数是妻子静静等待花心丈夫入睡后,手起刀落丁断。由于其家窗户外,往往是猪棚、鸭棚、鸡棚。丈夫们不得不在此翻找自己的命根子。在关于手术技术的篇章里,该研究介绍了五花八门的“断丁保存”法。颇具泰国特色的,是用香蕉叶子包好带到医院。最科学的,就是用塑料袋装满冰块兜好。

“如今,我们接收到的断丁,经低温保存送医的数量,比早年多了。但也有特例。有个患者把离体的组织放进暖壶。到医院时,都快捂熟了。我们只能给他做清创、修复创面。”姚海军说。

练手:缝老鼠尾巴

以往,上海九院泌尿外科每年会接诊两三个断丁再植病例。“现在感觉少了。一方面,可能是意外发生少了。更重要的是,各地泌尿外科的显微外科技术大幅提升,不用再往上级医院转诊。”姚海军告诉“医学界”。

《阴茎外科学》指出,中国有记载的首例阴茎离断再植,发生在1964年,由旅美医生曾天定完成。术后,患者出现勃起功能障碍、尿道狭窄、尿瘘等并发症。“应强调在阴茎再植中采用显微外科技术行血管吻合,减少皮肤坏死等情况发生。”书中写道。

“听前辈们说,早期大家做离断再植,没有用显微镜的习惯,就是裸眼上,或戴个放大镜就做了。”姚海军回忆,对泌尿外科医生而言,显微技术是需要单独学习的技能。当时的显微镜操作不方便,亮度差,所以前辈们只能在术中使用放大镜。

目前普遍认为,显微手术是断丁再植的标准操作。不用,可能出现较严重并发症,如勃起障碍,阴茎皮肤坏死或知觉丧失等。“裸眼下,阴茎血管、神经细如发丝。但在显微镜中,它们清晰、粗壮。相应地,手抖动一两毫米,在显微镜中都可能飘出镜头。”姚海军为锻炼自己在显微镜下的手眼协调,拿老鼠尾巴进行尾静脉吻合训练。

如今,利用显微技术做的断丁再植,要将动脉、静脉、神经一一吻合。还要缝合海绵体白膜和皮肤。熟练的术者,也要盯着显微镜,努力三四个小时、“把根留住”。

精细的结果是,手术效果好了,外形美观了。“阴茎最重要的两个功能——排尿和勃起,都能恢复。有些再植丁可能仅残留一道淡淡的吻合痕迹。不细看都发现不了。”姚海军说。

后来呢?

“那个断成3截的病例,做了延长术,后来呢?”被问及此,姚海军答,再植术1年后,这个患者失联了。

姚海军坦言,几乎没有主动积极随访的患者。九院泌尿外科组建团队,努力随访每一例离断再植患者。但多数人恢复到能排尿、同房,甚至有些病情一稳定,就“再也不见”。

也是因为断丁“隐私性”,科室收到过各种各样的锦旗、感谢信,却鲜有断丁再植患者或家属送的。

“大家都想努力淡化或遗忘。”姚海军指出,随访时间长,医生能更好地观察患者状态,同时从中整理、总结经验,帮助更多后来者。“比如,早期手术主要吻合背深血管、海绵体,对神经、皮肤浅表血管关注较少。但我们发现,术后海绵体活了,皮肤没活,或感觉差。我们就琢磨,可能是浅血管没有接,甚至有些浅血管末梢有微血栓存在。”

也是通过长期随访、观察,上海九院泌尿外科发现,断丁再植后若不及时开展康复训练,“青春小鸟可能一去不回来”。

2011年,九院泌尿外科在再植术后,引入PDE5抑制剂,也就是俗称的“伟哥”。“我们在6个患者身上,看到勃起功能康复加速了。”姚海军介绍,科室观察、记录过两个患者。术后早期服用1/4片的“伟哥”,能助阴茎较早地出现足够供血。此外,科室还用负压助勃装置,让再植丁被动地站起来。

青春期后,男性每晚睡着,会有数次勃起,每次约10多分钟,一晚持续时间约达150分钟。到五六十岁,每晚也有60分钟左右的勃起时间。“我们用仪器监测两名再植阴茎患者的夜间勃起状况,发现60%以上的勃起能持续9分钟左右。这是极好的消息,说明其功能基本趋于正常。”姚海军说,2019年,九院泌尿外科将上述病例整理后,发表在《性医学》杂志。

但仍有遗憾。科室原计划至少随访1年。但有1个患者在6个月后,就不来医院了。

如今,除了“失而复得”,上海九院泌尿外科还会做一些“无中生有”的手术。2020年,科室完成3例阴茎再造:用大腿内侧皮瓣捏出圆筒造型,种回去,等长活了再放置支撑体,让失丁者雄起来。

“3人中,有个患者感觉自己海绵体够用,不需要支撑体。每个人的手术要求不同,有的只要求能站着排尿,有的希望样样能达到‘出厂设置’。我们的工作,就是让更多人重振雄风。”姚海军说。

参考资料:

1.Successful Penile Replantation and the Role of Postreplantation Sildenafil Therapy:Report of 2 Cases and Literature Review.Sexual Medicine.2019;7:352e356.

2.国人阴茎离断再植Meta分析.中华男科学杂志.2013年第8期

3.阴茎及双侧睾丸完全离断显微再植术A例报告并文献复习.现代泌尿外科杂志.2019年6月第24卷第6期

4.Surgical management of an epidemic of penile amputations in Siam.The American Journal of Surgery.Volume 146,Issue 3,September 1983,Pages 376-382

5.《阴茎外科学》.浙江大学出版社.ISBN:9787308080033

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