浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科夏丹：腹腔镜肾部分切除术

    专家简介：夏丹，女，浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科副主任。1994年毕业于浙江医科大学获学士学位，2003年获浙江大学医学院硕士学位，从事医疗、教学、科研工作13年。每年主刀完成泌尿外科手术300余例，每年100余例膀胱镜检查及镜下治疗。

　　擅长腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除术、腹腔镜肾上腺手术、腹腔镜肾盂输尿管整形术、女性压力性尿失禁的诊治，及其他各种泌尿外科疾病的诊断和治疗。至今已在医学专业杂志发表论文数篇，承担参与省教委、卫生厅等多项课题。

　　1884年Wells首先报道第一例通过肾部分切除术（ Partial nephrectomy ， PN）切除肾旁肿瘤的病例。1993年Winfield报道第一例腹腔镜PN治疗良性肾疾病（肾结石）。1994年Gill报道第一例后腹腔镜PN手术。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下行肾部分切除术已应用于肾癌的治疗，达到了对肾癌微创治疗的目的。

　　肾部分切除术的适应症有三大类

　　夏丹教授表示，肾部切适应症主要分为三大类，其中分为绝对适应症，主要针对解剖性或功能性孤立肾；相对适应症是针对侧肾功能正常，但存在某些可能影响肾功能的良性疾病；而可选择适应症则是针对单侧局限性肿瘤，并且对侧肾功能正常。

　　根据肾动脉的解剖，夏丹教授表示，肾动脉分为前干和后干，其中前干又分为下段动脉、下前段动脉、上前段动脉、上段动脉。而后干只有后段动脉。

　　肾部分切除术的两种手术途径

　　 “从2001年12月至2012年4月我中心共完成腹腔镜肾部分切除手术治疗肾肿瘤362例。其中大多数病人的手术途径是经腹膜后间隙，只有少数的病人是选择经腹腔途径，之所以选择经腹腔途径主要是根据病人的肿瘤大小和位置。”夏丹说。

　　夏丹表示，肾部分切除术的平均手术是80min左右，肾动脉的平均阻断是30m左右。另外通过肾动脉CTA，可以了解肾动脉的数量、来源、位置和肿瘤区域的支配血管。

　　术后假性动脉瘤的栓塞治疗

　　夏丹表示，肾部分切除术的术后假性动脉瘤（RAP）发生率约为0.97%~1.7%，中央型肾肿瘤术后发生率有报道高达7.5%。想要如何减少RAP的发生率，夏丹说，首先要看术者的熟练操作。肾脏创面的小血管的辨认清楚以及能够确切缝扎。另外应用不同止血材料对术后假性动脉瘤的发生也有影响。

　　之所以会出现术后假性动脉瘤，夏丹表示，是因为术后可吸收缝线的降解，导致了肾脏实质部分缝线结扎部位张力的下降，小动脉再出血形成RAP 。

　　术中肾脏动脉的阻断可能使得小血管的横断面难以辨认，而当封闭肾实质裂口、松开肾动脉阻断钳后，缝线的张力不足以完全阻断肾动脉小分支的血流。尤其当患者出院后恢复正常日常的活动后，已形成的血凝块可能脱落导致再出血形成RAP 。

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