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浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科夏丹:腹腔镜肾部分切除术

2012-11-15 11:31:1639健康网
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核心提示:日前,由广东省第二人民医院、广州军区广州总医院联合主办,39健康网提供独家网络支持的第二届南粤泌尿男科论坛在广州市顺利举行。论坛上,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科副主任夏丹做了主题为《腹腔镜肾部分切除术》的报告。

  

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    专家简介:夏丹,女,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科副主任。1994年毕业于浙江医科大学获学士学位,2003年获浙江大学医学院硕士学位,从事医疗、教学、科研工作13年。每年主刀完成泌尿外科手术300余例,每年100余例膀胱镜检查及镜下治疗。

  擅长腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除术、腹腔镜肾上腺手术、腹腔镜肾盂输尿管整形术、女性压力性尿失禁的诊治,及其他各种泌尿外科疾病的诊断和治疗。至今已在医学专业杂志发表论文数篇,承担参与省教委、卫生厅等多项课题。

  1884年Wells首先报道第一例通过肾部分切除术( Partial nephrectomy , PN)切除肾旁肿瘤的病例。1993年Winfield报道第一例腹腔镜PN治疗良性肾疾病(肾结石)。1994年Gill报道第一例后腹腔镜PN手术。随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜下行肾部分切除术已应用于肾癌的治疗,达到了对肾癌微创治疗的目的。

  肾部分切除术的适应症有三大类

  夏丹教授表示,肾部切适应症主要分为三大类,其中分为绝对适应症,主要针对解剖性或功能性孤立肾;相对适应症是针对侧肾功能正常,但存在某些可能影响肾功能的良性疾病;而可选择适应症则是针对单侧局限性肿瘤,并且对侧肾功能正常。

  根据肾动脉的解剖,夏丹教授表示,肾动脉分为前干和后干,其中前干又分为下段动脉、下前段动脉、上前段动脉、上段动脉。而后干只有后段动脉。

  肾部分切除术的两种手术途径

   “从2001年12月至2012年4月我中心共完成腹腔镜肾部分切除手术治疗肾肿瘤362例。其中大多数病人的手术途径是经腹膜后间隙,只有少数的病人是选择经腹腔途径,之所以选择经腹腔途径主要是根据病人的肿瘤大小和位置。”夏丹说。

  夏丹表示,肾部分切除术的平均手术是80min左右,肾动脉的平均阻断是30m左右。另外通过肾动脉CTA,可以了解肾动脉的数量、来源、位置和肿瘤区域的支配血管。

  术后假性动脉瘤的栓塞治疗

  夏丹表示,肾部分切除术的术后假性动脉瘤(RAP)发生率约为0.97%~1.7%,中央型肾肿瘤术后发生率有报道高达7.5%。想要如何减少RAP的发生率,夏丹说,首先要看术者的熟练操作。肾脏创面的小血管的辨认清楚以及能够确切缝扎。另外应用不同止血材料对术后假性动脉瘤的发生也有影响。

  之所以会出现术后假性动脉瘤,夏丹表示,是因为术后可吸收缝线的降解,导致了肾脏实质部分缝线结扎部位张力的下降,小动脉再出血形成RAP 。

  术中肾脏动脉的阻断可能使得小血管的横断面难以辨认,而当封闭肾实质裂口、松开肾动脉阻断钳后,缝线的张力不足以完全阻断肾动脉小分支的血流。尤其当患者出院后恢复正常日常的活动后,已形成的血凝块可能脱落导致再出血形成RAP 。

    39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

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