叶章群：前列腺增生微创手术新进展

　　日前，由广东省医学会主办，广东省医学会泌尿外科分会承办，广东省第二人民医院、中山大学附属第三医院承办，39健康网提供独家网络支持的第四届华南泌尿男科论坛在广州市顺利举行。论坛上，泌尿外科学分会前任主任委员叶章群教授做了《前列腺增生微创手术新进展》的报告。

　　专家解读2013版和2012版指南异同

　　叶章群教授指出，前列腺增生微创手术2013版指南在2012版的基础上进行了更新，其中原有的第11章即“代谢评估和复发预防”内容完全重置。

　　●关于泌尿系结石的影像学诊断，2012版CT扫描是可选择的诊断方法，2013版推荐非增强CT扫描，对肾绞痛患者，可首选CT平扫，再依据CT结果适当选择其他影像学检查，以提高诊断准确率。

　　●关于肾绞痛的疼痛缓解，2012版遵循首选NSAIDS类药，无效时考虑曲马多或吗啡等镇痛药，2013版则增加急诊SWL可酌情作为有症状的输尿管结石的一线治疗。不同之处在于，依然遵循首选NSAIDS类药，无效考虑曲马多或吗啡等镇痛药，但新增并强调，a受体阻滞剂，可减少肾绞痛的复发（A类证据）。

　　●关于药物排石治疗，2012版a受体阻滞剂和硝苯地平都是A类推荐用药，2013版a受体阻滞剂在缓解肾绞痛及加速排石方面，明显优于硝苯地平，故之推荐a受体阻滞剂（A类证据）。

　　●关于输尿管镜碎石术后留置双J管问题，2012版推荐URS术后留置双J管1-2周，2013版则提倡，无并发症的URS术后，无需常规留置双J管（A类证据），a受体阻滞剂可显著降低双J管的不适感（A类证据）。

　　●关于肾结石治疗，2012版的治疗流程图大致将肾结石治疗分为两部分，一部分为肾盂和上盏及中盏结石的治疗，另一部分为肾下极结石治疗。2013版则简化肾结石的治疗流程图，包括肾下极1-2厘米结石的治疗，其他所有肾结石的治疗，大于2厘米的肾结石不再推荐使用腹腔镜手术治疗。

　　新型仪器问世应对逐年升高的泌尿系结石发病率

　　“根究流行病学调查，全球变暖会导致泌尿系结石发病率升高，预计到2050年，全球平均气温将升高2.38氏摄度，160万-230万新发病例，病例数将比2000年增加7%-10.4%。”叶章群教授还指出，目前代谢综合征发病人数上升加速，如肥胖、高血压、糖尿病等发病率越来越高，这些均与泌尿系结石发病有关。

　　对于未来泌尿系结石发病率升高的严峻挑战，泌尿外科专家也不时地引进更为新型的泌尿外科仪器，叶章群教授列举了多种新型仪器。

　　自动跟踪击发冲击波：即第四代体外冲剂波碎石机。新一代自动追踪、锁定，双定位体外冲击波碎石机，具有低能量高效碎石、低X线辐射、低创伤和低噪音等优点。

　　双波源ESWL（德国达瑞克斯-MAGNA）：电磁波双波源，新的蝶形焦点区，最小的肾脏损伤，提高碎石效率，缩短治疗时间和次数，减少患者痛苦和并发症。

　　聚焦超声结石推动装置：可清除残石碎片，急诊时移动梗阻结石的位置，加速结石自然排出，对组织几乎无损伤。

　　EMS-LCM21混合动力碎石清石系统：第五代技术更新，提供强劲稳定的能量输出，更高的安全标准，提高了主机和附件的防水级别；提供恒定负压的吸附调控泵，无需外接电源，手术过程中始终拥有恒定的吸附，保持视野清晰，保证在解释碎片清理干净，防治解释位移，提高清石效率。

　　此外，叶章群教授还介绍了双脉冲Nd：YAG激光、输尿管软镜直视下经皮肾穿刺、可视经皮肾穿刺针、SonixGPS影像穿刺定位系统、物理振动排石机、SAPS内腔冲洗器等。

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