前列腺增生未必一定要治疗

　　前列腺增生问题常被一些卖药、开诊所的不良商家当作摇钱树。有增生就得治，否则不育、不举，甚至癌症之类的问题全来了。然而中山大学孙逸仙纪念医院院长助理、泌尿外科郭正辉教授指出，并非所有的前列腺患者都需治疗，在症状不明显，对患者生活质量影响较小且无明显苦恼，在相当长的时间内没有明显变化的这些患者，一般会采用“观察等待”的治疗方法，即暂时不予以任何治疗，而是观察其病情变化，定期做检查。

　　尿频是早期信号

　　前列腺增生症是老年男性的常见疾病，又称前列腺肥大。男性前列腺一般在30岁以后开始发生增生的病理改变，50岁以后出现相关症状，是老年男性的“健康杀手”。郭正辉表示，在日常生活中大多数人因为对前列腺增生的症状不了解，在疾病发生时未能及时发现并治疗而耽误病情。

　　郭正辉介绍，前列腺增生主要有两组症状：一是膀胱刺激症状；另一种是梗阻性症状。

　　膀胱刺激症状主要表现为：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人如果出现夜间1-2次的排尿，常常反映出早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4-5次甚至更多，说明了病变的发展及加重。

　　出现排尿无力、尿线变细和尿滴沥症状，是由于增生前列腺的梗阻，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，所以排尿费力。增生前列腺将尿道压瘪导致了尿线变细，随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。郭正辉谈到血尿，增大的前列腺表面有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿。此外，前列腺增生较重的患者，有时可以因为受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因引起腺体及膀胱颈部充血水肿导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

　　手术治疗非首选

　　郭正辉教授说，目前，前列腺增生的治疗方式主要有观察等待、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险，需要针对患者的具体情况，选择合理的治疗方案，使患者获益的同时，尽量避免并发症的发生。

　　郭正辉教授表明，很多前列腺增生患者是在体检中发现的，他们的症状并不明显，对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，而且在相当长的时间内没有明显变化。对于这些患者，一般会采用“观察等待”的治疗方法，即暂时不给予任何治疗而仅仅观察其病情变化。在观察等待期间，医生会要求患者每年至少需要随访一次，随访内容包括症状变化情况、直肠指检、前列腺B超检查、尿液检查、尿流率的测定等，并通过与之前检查结果的比较，来判断前列腺的增生情况和是否需要接受积极治疗等。一旦观察等待的患者出现明显的临床症状，如尿频、尿急、夜尿、尿失禁、排尿疼痛等，或者出现严重的并发症，如血尿，应该去医院接受进一步的检查和治疗。

　　郭正辉教授说，对大多数轻至中度患者，建议药物治疗，常用的药物有三大类：第一类：α受体阻滞剂，可以明显改善病人排尿费力和尿频的症状。如坦索罗辛和特拉唑嗪等；第二类：5α还原酶抑制剂，可以使前列腺增生的发展得到控制，在一定程度上使前列腺缩小。如非那雄胺、度他雄胺等；第三类：植物药，如普适泰等。

　　郭正辉教授称，只有药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺增生合并反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染等并发症时，才建议手术治疗。郭正辉教授提醒，有很小一部分前列腺增生的患者在手术后会复发，原因是不论是开放手术，还是经尿道电切或激光切除前列腺，都是把增生的前列腺组织切除，而前列腺的包膜还在体内，包膜还有可能患病，如前列腺癌和前列腺炎等。所以，手术后的患者如有不适时，应及时到医院复查。

　　不必过于担心会癌变

　　关于前列腺增生与前列腺癌之间的关系，医学界存在着意见分歧。认为前列腺增生与前列腺癌之间有关联的学者发现，在前列腺增生患者中，前列腺癌的发病率和死亡率均较无前列腺增生者为高。另一个重要论据为前列腺增生后其增生的组织有时会形成结节，而增生结节不断增殖，其内部的组织细胞可能会异乎寻常地生长，这就不能排除癌变的可能，因为癌症的本质就是组织细胞无限制地增长。而且有的学者还确实发现有的前列腺增生的外层组织中存在着微小癌症病灶。

　　认为前列腺增生与前列腺癌无关的学者并未发现前列腺增生病人中前列腺癌的发病率和死亡率与非前列腺增生者有什么不同；而且其它一些资料表明，前列腺增生与前列腺癌在前列腺内发生的部位不同。前列腺增生多发生于侧叶及中叶，一般不发生于后叶，但前列腺癌却最多见于后叶。前列腺的侧叶与后叶无论从胚胎发生，解剖部位，乃至生理、病理上均不相同，因此很难找到这两种疾病之间的因果关系。

　　鉴于前列腺增生的发病率相当高，而前列腺癌的发病率较少；较严重的前列腺增生多能得到切除治疗；以及前列腺增生与癌累及的前列腺叶完全不同等事实，有理由相信，前列腺增生一般不会变成癌症，即使它们之间有某种松散的或者尚未察觉的关系。患前列腺增生的老年男性应该很容易诊治增生症，不必过于担心前列腺增生会变成癌。

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