前列腺炎十二问

　　前列腺癌复发标准是什么？

　　河南张先生问：我今年73岁，5年前诊断为前列腺癌（恶性程度中等），前列腺抗原PSA为70纳克/毫升，当时做的核磁共振全身未见异常。用醋酸曲普瑞林注射28天，服比卡鲁胺片，放疗2年3个月，前列腺抗原PSA稳定在小于0.002纳克/毫升。放疗后一年半（停药后半年）PSA慢慢上升。请问我停药后PSA慢慢上升是正常的吗？PSA上升到多少就是复发？复发要怎么治疗？

　　解答：前列腺癌接受放疗后一年半出现PSA的缓慢上升可能预示今后会出现生化复发。放疗后生化复发的标准是PSA比最低值升高超过2纳克/毫升。生化复发后建议继续内分泌治疗，可以恢复使用醋酸曲普瑞林和比卡鲁胺。

　　长期服用卡鲁胺片有什么副作用？

　　江苏黄先生问：我今年81岁，是前列腺癌症患者。持续用比卡鲁胺片，每天一片，4月份检查前列腺抗原PSA为<0.0003纳克/毫升。请问长期用药会有什么副作用吗？PSA降到多少可以不用药？听说吃番茄对此病有好处是真的吗？饮食上还需要注意什么？

　　解答：前列腺癌的内分泌治疗建议在去势治疗的基础上加用抗雄治疗，即在手术切除睾丸或接受LHRH类似物注射的基础上口服比卡鲁胺片，每天一片（50毫克）。如果没有接受去势治疗，可以改为口服比卡鲁胺片每天三片（150毫克）。

　　内分泌治疗主要的副作用包括体能下降、骨质疏松和心血管发病率增加。内分泌治疗9个月以上、PSA连续3个月小于0.2纳克/毫升可以考虑暂停用药，之后定期监测PSA，待升高到大于4纳克/毫升后恢复用药，是为间歇内分泌治疗。

　　番茄等饮食因素对前列腺癌的预防及治疗效果尚未得到证实，维持日常饮食即可。由于内分泌治疗容易造成骨质疏松，建议通过饮食或药物增加钙及维生素D摄入。同时需要避免外源性雄激素摄入，避免使用人参、鹿茸和成分不明的壮阳药物。

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