齐桓：时刻准备消灭不请自来的前列腺癌

　　近年来，前列腺癌已跃升为泌尿外科的第一或第二大肿瘤，且发病率呈现逐年增长的趋势。然而前列腺癌并不是致死率最高的肿瘤，在规范治疗的前提下，前列腺癌是一种可治愈的肿瘤，早发现、早治疗，效果越好。那么，得了前列腺肿瘤该怎么办？前列腺癌的治疗方式有哪些呢？

　　南方医院泌尿外科齐桓副教授指出，前列腺癌的治疗方式主要有五种，包括观察等待与主动监测、根治性前列腺切除术、放射治疗、激光疗法、化疗及其他治疗方式。

（南方医科大学南方医院泌尿外科齐桓副教授）

　　何谓观察等待&主动监测？

　　“观察等待”指的是对已明确前列腺癌诊断，通过密切观察、随诊，直到出现局部或系列症状（如下尿路梗阻、疼痛、骨相关事件等），才对其采取一些姑息性治疗（如下尿路梗阻的微创手术，内分泌治疗，放疗）来缓解转移病灶症状的一种保守治疗前列腺癌的方法。适用于不愿意或不适合接受主动治疗的前列腺癌患者。

　　“主动监测”则是对已明确前列腺癌诊断，有治愈性治疗适应症的患者，因担心生活质量，手术风险等因素，不即刻进行主动治疗而选择严密随访，积极监测疾病发展进程，在出现肿瘤进展达到预先设定的疾病。

　　根治性手术：局限性前列腺癌最佳疗法

　　齐桓指出，前列腺癌的根治性手术治疗是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，T1-T2C期、预期寿命大于10年、身体状况良好，没有严重的心肺疾病患者、局限性高危患者，均为根治术治疗的适应证，术后可予其他辅助治疗。

　　手术术式可选择开放手术及腹腔镜前列腺癌根治术、盆腔淋巴结切除术、根治性前列腺切除术，手术需切除的范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。

　　内分泌治疗：晚期前列腺癌首选疗法

　　前列腺癌的内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一，被推荐为晚期前列腺癌的一线治疗方法，但很多人并不完全清楚这个疗法的实质。对此，齐桓介绍到，1941年HUGGINS发现前列腺癌的生长依赖于睾酮的作用、手术去势可延缓转移性前列腺癌的进展，任何去除雄激素和抑制雄激素活性治疗均可称为“内分泌治疗”。内分泌治疗的可选方式有去势治疗、抗雄激素、最大限度雄激素阻断（MAB）。

　　在去势治疗里，手术去势指用睾丸切除术使睾酮下降到极低水平；药物去势是目前雄激素剥夺治疗的主要方法；雌激素则通过抑制LHRH、LH的分泌发挥作用。去势治疗的目的在于，使血清睾酮达到去势水平，即治疗前的5-10%以下。

　　最大限度雄激素阻断，单纯去势治疗只能阻断睾丸雄激素作用，全雄阻断同时阻断了肾上腺雄激素作用，目前常用方法为去势治疗+抗雄激素。

　　如何应对去势抵抗性前列腺癌？

　　去势抵抗性前列腺癌(CRPC)是前列腺癌治疗的难点和重点。诊断去势抵抗性前列腺癌，必须同时满足以下条件：血清睾酮达去势水平，间隔两周连续3次PSA升高，较基础值升高50%以上，抗雄激素撤退治疗4周以上，二线内分泌治疗期间PSA进展，骨或软组织转移病变有进展。

　　齐桓强调，去势抵抗性前列腺癌不等于有影像学的转移病灶，也不等于患者即将死亡，非转移去势抵抗性前列腺癌平均生存期为5-6年，转移性去势抵抗性前列腺癌平均生存期为2年，去势抵抗性前列腺癌不等于内分泌治疗无效。其治疗方法为化疗、二线内分泌治疗、放射治疗和免疫治疗。（通讯员：李晓姗）

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