齐琳：前列腺癌根治保留性神经 手术关键在七步

　　以往，治疗前列腺癌仅仅追求肿瘤的完全切除，“根治”效果作为治疗的重要目标。然而，术后性功能能否恢复，深深影响着患者日后的生活质量。随着医疗技术的进步，除了肿瘤控制，患者对术后勃起功能也提出了新的要求，“保留性神经前列腺癌根治术”广受患者关注。

　　创新术式七步保留术后性功能

　　中南大学湘雅医院泌尿外科利用3D腹腔镜技术，创新了前列腺癌根治术，重视患者术后勃起功能的保留。湘雅医院泌尿外科主任齐琳指出，在3D腹腔镜下做前列腺癌根治术，更有利于医生准确辨认解剖结构和平面，而掌握“腹腔镜保留性神经前列腺癌根治术”关键在以下七步，特别是前列腺的切除方式。

　　第一步：清场。

　　把杂乱的淋巴组织、脂肪清理干净，找到关键的几个解剖结构。

　　第二步：切开盆内筋膜，处理阴茎背深静脉复合体(DVC)。

　　妥善处理DVC可以避免术中大出血，保持视野清晰，有利于血管神经束的识别、分离和保留。术中去除覆盖于DVC和前列腺上的所有脂肪，切断耻骨前列腺韧带，分离肛提肌纤维，可以充分显露DVC。

　　第三步：离断膀胱颈。

　　由于膀胱与前列腺的界限比较难精确判断，切开过程中很可能切入前列腺或切除过多膀胱颈，离断膀胱颈时一定要准确定位，可反复提拉尿管，根据球囊位置判断膀胱颈。

　　第四步：游离精囊腺，切开狄式筋膜。

　　第五步：处理前列腺侧血管蒂，保留盆腔神经血管束(NVB)。

　　保留NVB，是保留性神经前列腺癌根治术十分关键的一步。血管神经束就位于前列腺的侧后方，切除前列腺血管蒂时，应将肛提肌筋膜切开，尽量紧贴前列腺筋膜分离，将血管神经束保留。

　　第六步：离断尿道。

　　切断尿道时，应尽量多保留尿道的长度，有利于稍后吻合和术后控尿。但最好不要紧贴前列腺尖切断，因为前列腺尖是切缘阳性率最高的部位。

　　第七步：膀胱尿道吻合。

　　目前采用最多的是连续缝合法，一般从后壁6点开始，因为此处张力最大，也是决定吻合是否成功的关键。国内也有专家采用“网拍式”连续缝合。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。