文瀚东：吊带法改进前列腺癌根治术 提高术后控尿能力

　　前列腺癌根治术是目前治疗局限性前列腺癌最有效的方法，有传统的经会阴、经耻骨后切除以及近年发展飞快的腹腔镜前列腺癌根治术这三种手术方式。腹腔镜前列腺癌根治术，要求将整个前列腺、双侧精囊、双侧部分输精管和部分膀胱颈以及盆腔淋巴结全部切除，膀胱颈与后尿道断端作对拢吻合。

　　科技时代下，医疗也是不断进步和发展的。即使前列腺癌根治术存活率高，但其并发症也严重影响了患者的生活质量，比如术后勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄等。广州军区武汉总医院泌尿外科在腹腔镜前列腺癌根治术上坚持不断改良，比如应用最新的3D腹腔镜增加立体视野，术中用锐性法打开盆底筋膜，用吊带法离断膀胱颈等。

　　锐性法开盆底筋膜避免热损伤

　　广州军区武汉总医院泌尿外科副主任文瀚东介绍说，打开盆底筋膜时，真实模拟开放手术的锐性法，可以更清晰显露前列腺提肛肌筋膜与盆底筋膜间的解剖关系，同时可以避免超声刀、电钩对盆底肌、神经、前列腺尖部尿道膜部括约肌造成热损伤。

　　吊带法离断膀胱颈

　　利于膀胱尿道吻合术后控尿好

　　“经膀胱颈侧后方吊带法离断膀胱颈”，即从膀胱颈侧后方分离精囊与膀胱颈之间的间隙，使用吊带法离断膀胱颈。文瀚东指出，选用吊带法离断，可使膀胱与前列腺完全分开，有利于精囊及前列腺狄式筋膜的暴露和分离，更精准地保留膀胱颈口，呈樱桃小嘴状，尤其是前列腺中叶突入膀胱者，选用这种方法更好。

　　此外，使用吊带法离断，膀胱颈口完整保留，可以避免不必要的膀胱颈口重建，利于膀胱尿道吻合，患者术后控尿好。

　　创新连续吻合法

　　膀胱颈尿道对合好

　　一般来说，膀胱尿道吻合时可采用间断或连续吻合方法。由于间断吻合法耗时较长，而且术后发生尿漏的几率相对较高，所以目前使用连续吻合法的比较多，比如张旭的“单股滑线连续吻合法”和Van Velthoven等采用的“单结双针连续吻合法”。

　　文瀚东指出，“双针倒刺线膀胱尿道连续吻合法”采用双针倒刺线连续缝合，避免“单结双针连续吻合法”中间打结，把线拉到反向倒刺交界处，缝线自动固定，膀胱外的缝针采取out-in逆时针连续缝合膀胱颈和尿道到1点处，膀胱内的缝针采取in-out顺时针方向连续缝合到12点处。“由于倒刺线自我锚定作用不易滑脱，张力小，膀胱颈尿道对合好。”

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